验案一

任某，女，4岁。

现病史：患儿以“反复咳嗽咯痰、鼻塞流涕半年”为主诉于2018年07月10日来诊。半年前患儿因调护失宜患“大叶性肺炎”于当地医院住院治疗20余天，出院后至今反复出现咳嗽咯痰、鼻塞流涕，每月两次左右。现偶咳，有痰，鼻塞，流涕，平素少气懒言，动则多汗，食少纳呆，大便可。查体：面黄少华，形体消瘦，唇口色淡，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

西医诊断：反复呼吸道感染（迁延期）。

中医诊断：咳嗽（肺脾气虚兼痰瘀阻滞）。

治法：补肺健脾，化痰去瘀。

方药：玉屏风散合二陈汤加减。黄芪12g，白术10g，党参10g，山药10g，川芎6g， 半夏6g，桔梗7g，炒神曲10g，陈皮6g，浮小麦15g，辛夷6g，苍耳子7g，黄芩10g，炙甘草3g。7剂，每日1剂，水煎，分两次服。

二诊（7月17号）：患儿流涕症状消失，偶有咳嗽咯痰，汗出、乏力症状改善，饮食欠佳，上方去辛夷、苍耳子，加炒麦芽10g，继服7剂。

三诊（7月24号）：咳嗽咯痰消失，食欲明显增长，少气懒言、动则汗出症状较前明显改善，面色好转，上方去半夏，加薏苡仁10g，继服10剂。服药后上述不适症状均消失，嘱咐患儿注意饮食调护，避风寒，防止感冒。3个月后电话随访，诉患儿一般情况可，未再生病。

按语：患儿半年前因“大叶性肺炎”住院治疗20余天，肺脾受损，正气不足，卫外不固，屡感外邪、邪毒久恋，稍愈又作，形成往复不已之势。就诊之时，偶咳、有痰、鼻塞、流涕，说明邪毒留恋，肺失宣肃；面黄少华，形体消瘦，动则多汗，少气懒言，食少纳呆，是肺脾气虚之象。处于反复呼吸道感染迁延期，其本为肺脾两虚，兼有痰瘀阻滞。王晓燕老师以玉屏风散合二陈汤加减以补肺健脾化痰、扶正固本，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍，川芎以活血化瘀，浮小麦以固表止汗，神曲以健脾消食，黄芩配合二陈汤以清留恋之邪，并防上药过温而化热。补中有疏，散中有补，共奏健脾益气，培土生金之功效。

验案二

薛某，女，6岁。

现病史：患儿以“咳嗽、咯痰3天”为主诉于2018年10月4日来诊。3天前患儿因天气骤降调护不当出现咳嗽咯痰，呈阵发性，痰多色白，恶风畏寒，面色少华，四肢欠温。平素多汗易汗、汗出不温，大便不成形。查体：咽红，喉核肿大，舌淡红，苔薄白，脉弱。家长诉近2年来每年患儿反复出现呼吸道感染10次之多，季节变换或天气骤变时尤为明显。

西医诊断：反复呼吸道感染（感染期）。

中医诊断：咳嗽（营卫失调兼外感风寒）。

治法：调和营卫，疏散风寒。

方药：桂枝汤加减（颗粒剂）。桂枝7g，白芍7g，百部10g，杏仁6g，半夏6g，陈皮6g，桔梗6g，黄芩6g，川芎6g，炒麦芽10g，炒神曲10g，大枣3g，生姜3g，炙甘草3g。7剂，每日1剂，冲服，分两次服。

二诊（10月11号）：诉咳嗽咯痰减轻，恶风畏寒症状消失，汗出稍减，大便已成行，每日一次。上方去桔梗、陈皮、半夏，加白术10g，山药10g，薏苡仁10g，7剂，服法同前。

三诊（10月18日）：患儿上述不适症状均以消失，仍有汗出。以桂枝龙骨牡蛎汤加味。拟方：桂枝7g，白芍7g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，陈皮6g，桔梗6g，山药10g，薏苡仁10g，黄芩6g，川芎6g，炒麦芽10g，炒神曲10g，大枣3g，生姜3g，炙甘草3g。

7剂。服法同前，嘱患儿注意日常饮食调护，避风寒，防止感冒。

1月后电话随访，患儿汗出症状已消失，无其他不适。6个月后电话随访，诉患儿一般情况可，近3个月内上呼吸道感染次数较前明显减少。

按语：患儿平素多汗易汗、汗出不温，面色少华，四肢欠温，反复易感，病位主要在营卫。《灵枢·营卫生会》云“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，……以奉生身，莫贵于此。”《灵枢·本藏》云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”以上阐明了营卫具有充养五脏六腑，温润皮肤腠理、筋肉骨节，抵御外来邪气，保证各脏腑正常功能的作用。营卫失调则表虚不固，外邪入侵，气机不畅，痰瘀内阻，五脏失养，正气虚损，发为本病。初诊时以营卫失调，外感风寒为主，咽红、喉核肿大是因邪热留恋、痰瘀互结，故治以桂枝汤加减调和营卫、疏散风寒，加杏仁、百部、陈皮、半夏、桔梗以止咳化痰，加黄芩清热，加川芎以活血化瘀散结，加炒麦芽、炒神曲以健脾和胃。后期其他症状消失，唯有汗出，是谓营卫不和，腠理不密而致，故用桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗而收功。

此患儿本为营卫失调，兼热夹痰夹瘀，复外感风寒时邪为标，在治疗用药时不仅要治其本证、标证与兼证，补消兼施，补而不滞，还需调其体质，顾其根本，着眼整体，做到正气存内，邪不可干。

验案三

李某，女，4岁。

现病史：患儿以“反复咳嗽、流涕1年，再发两周”为主诉于2018年09月04日来诊。1年来患儿因调护失宜反复出现发热、咳嗽咯痰、鼻塞流涕，近两周又出现咳嗽咯痰、鼻塞流涕，在某院予头孢、肺力咳等药治疗鼻塞流涕消失，仍咳嗽、有痰。症见咳嗽，呈阵发性，痰少色白，面色少华，形体消瘦，发育落后，头发稀少，乏力气短，食少纳呆，大便溏，夜尿多，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

西医诊断：反复呼吸道感染（迁延期）。

中医诊断：咳嗽（脾肾两虚兼痰瘀阻滞）。

治法：补肾健脾，化痰去瘀。

方药：金匮肾气丸合四君子汤加减。熟地6g，山药10g，吴茱萸9g，肉桂3g，党参10g，白术10g，茯苓10g，牡丹皮7g，补骨脂9g，陈皮7g，姜半夏6g，芦根12g，桃仁6g，炒神曲10g，炙甘草3g。7剂，每日1剂，水煎，分两次温服。

二诊（9月11号）：诉咳嗽消失，乏力气短、食少纳呆好转，大便成形，上方去陈皮、半夏，加黄芪10g，7剂，服法同前。

三诊（9月18号）：诉乏力气短症状已消失，饮食可，大小便正常，夜尿明显减少，上方加黄芩7g，7剂，服法同前。服药后患儿上述不适症状均已消失，继续巩固治疗服药1月，嘱咐患儿注意平时饮食调护，避风寒，预防感冒。1月后电话随访，诉患儿一般情况可，纳眠可，无其他不适。6个月后电话随访，诉患儿一般情况可，无其他不适，反复呼吸道感染次数较前明显减少。

按语：患儿先天禀赋不足，后天调养失宜，多病久病损伤脾肾。脾为先天之本，气血生化之源，主运化，在体合肌肉主四肢，脾虚不运则面色少华，形体消瘦，食少纳呆，大便溏。肾为先天之本，肾藏精主生殖，主水，在体为骨，其华在发，肾虚则出现发育落后，头发稀少，夜尿多。五行之中脾为母脏，肺为子脏，脾病传子，则致肺脏亦虚，又因肺为娇脏，居高位，不耐寒热，外邪上受，首先犯肺，故患儿反复发生上呼吸道感染。初诊时患儿一派脾肾两虚兼痰瘀阻滞之象，王晓燕老师以金匮肾气丸和四君子汤加减补肾健脾，加陈皮、姜半夏以化痰止咳，加桃仁以活血化瘀、止咳，加补骨脂以补肾固精缩尿，加芦根以化痰清热，防上药过温化热。二诊咳嗽消失，加黄芪以增强益气健脾之效，使生化有源。三诊症状基本消失，因小儿体质为纯阳之体，易从阳化热，加入少许苦寒之黄芩，补消兼施。

验案四

黄某，女，4岁。

现病史：患儿以“反复咳嗽、咯痰1年”为主诉于2018年05月20日来诊。患儿近1年来反复出现咳嗽、咯痰，有时伴有发热，多次住院静脉输液才能控制。平素多饮唇干，夜眠多汗，手足心热，大便干结。查体：咽红，喉核肿大，双肺呼吸音粗，腹胀，舌质红，舌苔少，脉细数。患儿平素嗜食辛辣之品。

西医诊断：反复呼吸道感染（缓解期）。

中医诊断：咳嗽（肺脾阴虚兼食滞内热、痰瘀）。

治法：润肺养阴，消积清热。

方药：沙参麦冬汤加减（颗粒剂）。北沙参10g，麦冬9g，玉竹6g，天花粉6g，桑叶6g，陈皮10g，莱菔子10g，五味子6g，浮小麦15g，桃仁6g，白扁豆10g，焦神曲10，

炙甘草3g。7剂，每日1剂，冲服，分两次温服。

二诊（5月27日）：患儿盗汗、手足心热减轻，大便质地柔软适中，一天一次，上方去莱菔子，加山药10g，以补肺健脾，7剂，服法同前。

三诊（6月3日）：患儿口渴、盗汗、手足心热较前明显减轻，饮食增进，但平素性情急躁，上方去白扁豆，加白芍9g 7剂，服法同前。服药后，患儿盗汗、手足心热症状消失，无其他不适，继续服药7剂巩固治疗，嘱咐患儿应注意日常饮食起居调护，少食辛辣刺激之品。1个月后电话随访，诉患儿一般情况可，无其他不适。6个月后电话随访，未再有呼吸道感染。

按语：患儿平素嗜食辛辣刺激性食品，辛辣伤阴，加之反复感染六淫之邪，发为本病。肺阴虚则见面色潮红，盗汗，手足心热；脾阴虚则见唇干口渴，面色少华，大便干结，舌红少苔；腹胀为食积之象，喉核肿大为痰瘀互结之征。病处于缓解期，治疗应以扶正养阴为主，佐以清热消食、活血化痰，方以沙参麦冬汤养阴润肺，加炒神曲、莱菔子、陈皮以消食化痰，加桃仁以活血化瘀；加五味子、浮小麦以敛汗止汗。二诊积滞减轻，故去莱菔子加山药增强补肺健脾之力。患儿为独生子女，平素性情急躁易怒，肝失调达，故三诊加白芍与陈皮联合疏肝理气，养肝柔肝。此患儿本为肺脾阴虚，兼夹热、滞、痰、瘀、郁。临证应细心体察虚实之轻重，掌握攻补之尺度。补虚切忌过用滋腻而碍胃，清热祛邪切忌过用苦寒以伤正气，在治疗用药的同时还需注意患儿的日常饮食起居调护，忌食辛辣刺激食物，合理疏导患儿，以杜绝病源。