验案一

患儿，女，8岁。

现病史：2019年冬季就诊，主诉：“发热、头痛三天”患儿3天前突然发热，微恶寒，头痛，至附近诊所予头孢针、热毒宁针治疗不见好转。就诊时症见：发热，微恶寒，体温39.3℃，头痛，偶咳有痰，恶心呕吐，周身四肢沉重，心烦懊侬。有流感接触史。查体：舌苔白厚腻如积粉，脉滑数。实验室检查：肺炎支原体抗体IgM（-）；甲型流感病毒抗原（+）；胸片示支气管炎。

中医辩证：时行感冒（感受瘟疫秽浊毒邪，邪伏膜原）。

治法：清热解毒，开达膜原，避秽化浊。

方药：达原饮加减。槟榔6g，厚朴6g，草果6g，连翘10g，柴胡10g，黄芩10g，桔梗6g，石膏30g，栀子10g，青蒿6g，贯众10g，炒麦芽10g，炙甘草3g。3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：服药3剂，诸症明显减轻，予上方去厚朴，加芦根10g，继服3剂而愈。

按语：本证为感受瘟疫秽浊毒邪伏于膜原。瘟疫邪入膜原半表半里，邪正相争，可见壮热、微恶寒；湿热郁阻脾胃，脾胃运化失司，则胸脘痞闷、恶心呕吐；热毒内扰，则头痛、心烦懊侬。热中有湿，湿中有热，若单纯清热解毒，有碍湿邪；单纯燥湿，更助热势。当以清热解毒，开达膜原，避秽化浊为法。方中槟榔辛散湿邪，可化痰破结，使邪速溃；厚朴芳香化湿，理气祛湿；草果辛香化浊，避秽止呕，宣透伏邪，三药气味辛烈，可直达膜原，逐邪外出为防温热疫毒之邪化火伤阴，予石膏清热生津，又可防止诸辛燥药之耗散阴津；柴胡、黄芩一散一清，外透内泄，可以疏解少阳半表半里之邪，黄芩又可清热燥湿；桔梗宣肺化痰；栀子可清泄三焦之热；连翘、贯众清热解毒，据现代研究又具有抗流感病毒作用；炙甘草清热解毒，调和诸药。全方共奏清热解毒，开达膜原，避秽化浊之功，可使秽浊得化，热毒得清，阴津得复，则邪气溃散，速离膜原。

验案二

患儿，男，7岁。

现病史：2018年冬季以“发热伴腹痛、呕吐半天”为主诉就诊。症见：高热，热峰38.8℃，轻微恶寒，头痛，伴有腹胀腹痛，呕吐，大便干，小便可，查体：咽稍充血，扁桃体2度，腹部无压痛，舌白腻，脉浮数。有流感接触史。实验室检查：肠道彩超：未见异常；血常规无异常；乙型流感病毒抗原（+-）。

中医诊断：时行感冒（外感时邪，太阳、少阳、阳明合病）。

治法：辛凉解表、和解少阳、清泻阳明

方药：三阳清解汤加减。柴胡12g，生石膏 20g，生大黄 4g（后下），黄芩 10g，生栀子10g，葛根7g，莪术6g，贯众10g，葛根7g，藿香7g，姜半夏7g，炒麦芽10g，甘草3g。2剂，煎煮取汁，结肠滴注给药。

按语：流感中胃肠症状明显者为胃肠型流感，除全身症状外，还有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道表现，本病例即为胃肠型流感。小儿感受疫毒时邪，太阳表证未解而迅速侵入少阳及阳明而成三阳合病。邪入半表半里，正邪交争，引动胆经郁热，横逆犯胃，出现发热、头痛、呕吐等，腹痛、腹胀、便秘为阳明腑实之证。方中葛根辛、凉，入太阳、阳明经，具有解肌退热、生津之功；柴胡苦、辛，归肝、胆经，有解表退热、轻清升散之效；黄芩味苦、性寒，泻火解毒，二者相配和解少阳，为小柴胡汤主要方药；石膏性味甘寒，有“降火之神剂，泄热之圣药”之称，方中以透热外出、祛阳明气分之热；生大黄性寒、味苦，通腑导滞以泻阳明之热，使邪有出路，达“以泻代清”之义；栀子苦寒，能清三焦湿热之邪；姜半夏、藿香芳香化浊，降逆止呕；贯众清热解毒，具有抗病毒作用。方中加少量莪术，一用其消食化积之能，增强患儿的食欲；二取其活血化瘀之功，以此来增加药物吸收；三取其抗病毒之效。甘草性味甘平，具有清热解毒、祛痰止咳、调和诸药之责。以上诸药合用，全方共奏辛凉解表、和解少阳、清泻阳明之功效。因患儿呕吐，拒服中药，给予结肠滴注给药。

验案三

患儿，男，11岁。

现病史：2019年冬季午后就诊，主诉“发热、咳嗽3天”。证见：发热，体温39.2℃，汗出，咳嗽，咳吐黄痰，气短喘促，心烦口渴。查体：舌质红，苔黄，脉滑数。实验室检查：甲型流感病毒抗原（+）。

中医诊断：时行感冒（外感疫毒，肺经热盛）

治法：清热解毒，宣肺止咳

方药：麻杏石甘汤合小柴胡汤加减。蜜麻黄5g，生石膏30g，苦杏仁10g，柴胡10g，

黄芩10g，贯众10g，板蓝根10g，栀子10g，射干7g，陈皮10g，浙贝母10g，炙甘草3g。2剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

服药2剂，热退，咳嗽、咳痰、喘息等症均已明显好转，原方去柴胡、黄芩，加麦冬10g，继服3剂，诸症消失。

按语：本证为外感疫毒，病邪入里，肺经气分热盛证。外感疫毒时邪，化热入里，传入气分，邪热充斥内外，可见发热、汗出、心烦口渴等症；热壅于肺，肺失宣降，可见咳嗽，喘促；舌、脉均为肺热之象，治当清热解毒，宣肺止咳。方中麻黄辛温，宣肺以平喘，解表散邪；石膏辛甘大寒，性寒清热泻火，尤善清肺经实热，辛寒可解肌透热；两药相合，一温一寒，宣肺气，清肺热；柴胡散邪透表，解少阳之邪，黄芩苦寒，清少阳之热，一散一清，和解表里；杏仁味苦，降肺气，止咳平喘；贯众、板蓝根、射干清热解毒，现代药理研究发现对流感病毒具有抑制作用；栀子凉血解毒，泻心火而除烦，可清泄三焦之火邪；浙贝化痰止咳；陈皮燥湿化痰，理气消食，性温又可防止诸药过于寒凉伤胃，具有反佐之功；炙甘草益气和中，调和诸药，诸药合用，共奏清热解毒，宣肺止咳之功。