“通因通用”语出《内经》，是临床常用治法，历来对四字理解众说不一。导师认为“通因通用”法属于因势利导，在临床用之恰当常起“四两拨千斤”之效，但用之不当，祸不旋踵，所以，既不可畏而不用，亦不可忽而轻用。

一、“通因通用”的渊源和概念

“通因通用”法是《内经》提出的反治法之一，《素问·至真要大论》曰：“逆者正治，从者反治。”这一论点历代医家多有所述，并加以发挥，例如王冰注：“逆病气而正治，则以寒攻热，以热攻寒。虽从顺病气，乃反治法也。”张介宾解释：“病热而治寒，病寒而治热，于病似逆，于治为顺，故曰逆，正顺也。病热而治以热，病寒而治以寒，于病若顺，于治为反，故曰顺，正逆也”。高士宗认为其有假者，似寒而实热，似热而实寒，似凉而实温，似温而实凉也，如是则反于常理，又当以其反以治之。可见所谓“正治”“反治”是针对疾病征象而言，当疾病的临床征象与疾病的性质不符，出现假象时，如“阴盛格阳，阳盛格阴”“大实有赢状，至虚有盛候”等，医生就要加以分析，辨明真伪，辨证求因，正如原文所强调“必伏其所主，而先其所因”，治疗则采取顺从症状而逆于证候的方法。究其实，排除了假象，“反治”亦是“正治”，而且是治本之法，所以《素问·至真要大论》用“其始则同，其终则异”八字揭示其实质。若将“反治”的原理予以推广，何止“热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用”四端，如以右治左，以左治右，病在上取之下，病在下取之上，病在中而傍取之等均属之。了解了“反治”法，“通因通用”的实质就不难理解了。为了说明这个问题，再谈谈“通”字，至于“通”的涵义，《说文解字》的解释为“达也”，《辞海》认为“贯通，由此端及彼端，中无阻隔”。

“通因通用”狭义的意义是宣通郁滞、通利二便之法。正如张从正所言：“所谓通剂者，流通之谓也。前后不得溲便，宜木通、海金沙、大黄、琥珀、八正散之属。里急后重，数周囿而不便，宜通因通用。”可见，狭义上的“通因通用”法指用通泻之剂治疗下利或小便频数之病证。泻利或尿频本来当用固涩止利之法，但若其病因由湿热下注，蕴结肠道、膀胱所致，则不仅不能固涩，反而当用清热利湿泻下的药物，以祛其湿热。湿热一祛，则腹泻、尿频自止。

然而就人体而言，“通法”不拘泥于“通利”，它有着更深远的意义。人在生命活动中，气机升降出入是体内新陈代谢活动的基本过程，“通”与“不通”关系到脏腑经络，气血阴阳等各方面的功能。张子和谓：“君子贵流不贵滞。”就是强调气机必须通畅。《素问·至真要大论》谓：“疏其血气，令其调达，而致和平。”实际上就是通法。高士宗说得最为中肯：“通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”由此可见“通法”不可拘泥于下法，而“通”的病证也不仅仅是指腹泻、下利、漏下而言，凡人体某些孔窍所表现通的征象，如出汗、呕吐、吐血、便血、小便淋沥、带下等均可视为通的病证，不过这里所论通的病证是惑人的假象，貌似通而实则不通。此时治病求本，通因通用方可。如张仲景在《伤寒论》与《金匮要略》中用顺势利导法治疗呕吐、汗出、漏下等病证，皆为“通因通用”之意。

张仲景在《伤寒论》对“通因通用法”的临床应用作了示范性的阐述，如“下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤”“下利，不欲食者，以有宿食故也，当下之，宜大承气汤”等。虽已下利，但“内实”（即有宿食、有燥屎等），积滞不去，泻痢不止，仍可通因通用，邪去自安。

通因通用往往奇验于实证，故辨证论治尤其重要。若虚实夹杂之证，在治疗中尤其应注意勿伤胃气。凡老、幼、衰弱者，不论肠胃久蓄积滞或瘀阻不通，若贸然峻攻猛下，不但有加重病证之可能，而且因戕伐正气而妨碍后期的康复，必须谨记。“脾为后天之本”在治疗中时刻要顾及脾胃。对虚实夹杂者，或攻补兼施，或先攻后补，不可猛浪。

二、学术思想

《素问·阴阳应象大论》曰：“治病必求于本。”疾病临床表现错综复杂，常有大实如羸状，真寒假热，真热假寒者。导师在临床上善于剥丝抽茧，明辨惑人的假象，找到疾病的本质，进而对本治疗。对于貌似通而实则不通的疾病，“通因通用”治疗，常效如桴鼓。“通因通用”其妙在欲止先行、邪去自止，切不可疏忽病机之本质而一味对症用药，过早使用收敛固涩之品，闭门留寇，致邪无出路，在体内作乱。导师认为通因通用法属于因势利导，“四两拨千斤”，与峻下法自有区别。小儿脏腑娇嫩，形气未充，“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证则莫知其乡，捉风捕影，转救转剧，转去转远”（《温病条辨·解儿难·儿科总论》）。所以，临床中避免使用峻猛烈药，剂量亦小，并注意掌握“下而勿损”“中病即止”原则，以免诛伐太过。在运用“通因通用”通腹导滞时，导师多选大黄、牵牛子，二者有荡涤积垢、推陈致新之功，常用量以3~5g为宜。配伍、炮制方面也当深究，在治疗不同病证中，配干姜可以温通，配当归养血祛瘀，配党参扶正祛邪，配甘草功力缓和；生用则力猛，冲服力更峻，制熟则力缓，酒蒸可入血。